Month: November 2022

Terapia farmacologica post-operatoria

Farmaci anti-reflusso

Dopo l’intervento chirurgico, il team medico ti prescriverà farmaci anti-reflusso per almeno 3 mesi. Questi farmaci prevengono la guarigione sub-ottimale, il reflusso gastrico e, in caso di bypass gastrico, le ulcere anastomotiche (sulle linee dei punti interni). Dopo 3 mesi, il tuo team valuterà se sarà necessario continuare questa terapia farmacologica in base ai sintomi e alla procedura impiegata.

Prevenzione dei calcoli biliari

Se hai ancora la cistifellea, il tuo medico potrà prescriverti l’acido ursodesossicolico per 6 mesi, allo scopo di prevenire la formazione di calcoli biliari.

In caso di diabete

Nei giorni successivi all’intervento, dato che non mangerai molto, la terapia per il diabete sarà adattata ai valori di glucosio capillare. In genere, le dosi di insulina sono ridotte almeno della metà e i farmaci orali vengono assunti solo se necessario. Mantieni i contatti con il diabetologo durante il periodo di follow-up, al fine di stabilire se e come adattare la terapia per il diabete nel lungo termine.

Se assumi diuretici

Se hai assunto diuretici prima dell’intervento chirurgico, dovrai interromperne l’uso dopo l’intervento perché berrai molto meno e il rischio di disidratazione è alto. Il tuo medico ti comunicherà il protocollo da seguire.

In caso di terapia CPAP

Ricorda di portare con te il dispositivo CPAP (pressione continua positiva delle vie aeree) presso la clinica al momento del check-in per l’intervento chirurgico. Ne avrai bisogno la sera prima dell’intervento e per diverse settimane successive. Successivamente, dopo una significativa perdita di peso, il tuo team medico valuterà l’eventuale ulteriore necessità di questa terapia.

L’intervento chirurgico della gastrectomia verticale parziale o “sleeve gastrectomy” riduce le dimensioni dello stomaco dell’80%, assicurando ai pazienti un senso di sazietà in tempi più rapidi e una riduzione dell’appetito. L’intervento di solito viene eseguito in laparoscopia, ha una durata compresa tra 60 e 75 minuti ed è caratterizzato da tempi operatori più brevi, un numero inferiore di complicanze e tempi di recupero più rapidi rispetto ad altre procedure bariatriche.

Vantaggi e svantaggi

Con la sleeve gastrectomy, non si verifica alcuna sindrome da svuotamento rapido (LINK AL FILE CHE SPIEGA LA SINDROME DA SVUOTAMENTO RAPIDO) poiché gli zuccheri hanno il tempo di essere digeriti grazie all’intestino intatto. In tal modo si riducono anche le possibilità di complicanze come la carenza di vitamine. Inoltre, non è necessario preoccuparsi dell’impianto di corpi estranei, come nel caso del bendaggio gastrico e non sono necessari regolamenti. La sleeve gastrectomy è inoltre vantaggiosa perché rimuove la parte dello stomaco che produce l’ormone causa della stimolazione dell’appetito (grelina).

Tale intervento è irreversibile ma può essere convertito in bypass o switch duodenale: si tratta di una procedura ottimale di “primo stadio” per pazienti con un peso molto elevato (> 160 kg o BMI > 55 kg/m²). Poiché non viene eseguito alcun bypass intestinale, i pazienti con un peso elevato potrebbero aver bisogno di un ulteriore intervento di secondo stadio, a causa di una perdita di peso inadeguata. Inoltre, le calorie di alimenti come il gelato o altre bevande zuccherate possono essere assimilate, rallentando quindi la perdita di peso.

La complicanza più preoccupante dell’intervento di sleeve gastrectomy è una rottura della linea di sutura, che si verifica in genere durante il primo mese dopo l’intervento chirurgico. Questa rottura può essere causata dal consumo di cibi errati o dalla mancata guarigione del tessuto gastrico. Ciò a sua volta provoca il distacco dei punti di sutura dal tessuto sottile e devascolarizzato, il quale porta quindi a una perdita e quest’ultima provoca una grave infezione quando i succhi gastrici entrano nell’addome.

Inserire qui il video corrispondente

Entro 12-18 mesi dall’intervento è prevista la perdita del 60-70% di peso corporeo in eccesso. Per quanto riguarda le altre patologie legate all’obesità, la sleeve gastrectomy aiuta nella remissione del diabete, dell’ipertensione e delle apnee notturne e migliora il colesterolo alto.

Questo tipo di intervento rappresenta circa il 50-60% degli interventi di chirurgia bariatrica totali, valore che tende a crescere negli anni.

Sleeve gastrectomy in sintesi

• 60 -70% della perdita di peso in eccesso a 1.5 anni
• Rimozione di ca. l’80% dello stomaco per creare un mini-stomaco delle dimensioni di una banana
• Nessun cambiamento significativo nel processo digestivo
• Non è reversibile, anche se può essere convertito in un altro intervento
• Basso tasso di complicanze precoci: la complicazione più comune è una rottura della linea di sutura, che si verifica normalmente durante il primo mese post-operatorio
• Tasso di scomparsa del diabete fino al 60-80%
• Miglioramento fino all’ 80% dell’iperlipidemia
• Risoluzione dell’ipertensione fino al 60%
• Sintomi delle apnee notturne LINK AL FILE migliorati, riduzione della necessità e della pressione della terapia CPAP
• Fabbisogno minimo di vitamine: Multivitaminico + Vitamina B12

BYPASS GASTRICO ANSA A OMEGA (mini- bypass gastrico)

L’intervento

Il bypass gastrico ad ansa a omega, o mini-bypass gastrico, rappresenta un’alternativa più semplice alla procedura Roux-en-Y e consiste in due passaggi: riduzione dello stomaco e montaggio di un’ansa sull’intestino tenue di collegamento allo stomaco ridotto.

• La parte sinistra dello stomaco viene separata lungo l’intera lunghezza, creando un tubo lungo e stretto.
• Un’ansa dell’intestino tenue viene quindi sollevata e collegata al tubo dello stomaco. Questo processo bypassa la parte superiore dell’intestino pur consentendo il drenaggio dei succhi digestivi dalla parte separata dello stomaco.

Vantaggi e svantaggi

La chirurgia del bypass gastrico ad ansa a omega è considerata un’operazione relativamente rapida e semplice da eseguire. Può aiutare i pazienti a raggiungere gli obiettivi di perdita di peso in diversi modi:
• Il mini stomaco che viene creato in questa procedura può contenere molto meno cibo e consente ai pazienti di sentirsi subito più sazi.
• Il corpo assimila meno calorie perché il cibo non passa più attraverso il duodeno e il digiuno.
• L’intervento chirurgico porterà a un cambiamento dei livelli ormonali che regolano l’appetito, riducendolo.

Per questo intervento, non esistono dati specifici sul numero di casi eseguiti ogni anno.

Chirurgia del bypass gastrico ad ansa a omega in breve

• Operazione molto simile al bypass gastrico Roux-en-Y standard 
• La perdita di peso e benefici per la salute che ne conseguono sono essenzialmente gli stessi del bypass gastrico Roux-en-Y standard
• Più veloce da eseguire in laparoscopia rispetto al bypass gastrico standard
• Può provocare più reflusso rispetto al bypass gastrico standard
• Se il reflusso è problematico, potrebbe essere necessario convertirlo in bypass gastrico standard
• Gli effetti a lungo termine del passaggio della bile nello stomaco non sono noti
• Non esistono molti dati in merito agli esiti a lungo termine e all’impatto sulle condizioni legate all’obesità come per il bypass gastrico standard, la sleeve gastrectomy e il bendaggio gastrico
• Scomparsa del diabete fino all’88%
• Fabbisogno minimo di vitamine: Multivitaminico + vitamina B12 + vitamina D