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Terapia farmacologica post-operatoria

Farmaci anti-reflusso

Dopo l’intervento chirurgico, il team medico ti prescriverà farmaci anti-reflusso per almeno 3 mesi. Questi farmaci prevengono la guarigione sub-ottimale, il reflusso gastrico e, in caso di bypass gastrico, le ulcere anastomotiche (sulle linee dei punti interni). Dopo 3 mesi, il tuo team valuterà se sarà necessario continuare questa terapia farmacologica in base ai sintomi e alla procedura impiegata.

Prevenzione dei calcoli biliari

Se hai ancora la cistifellea, il tuo medico potrà prescriverti l’acido ursodesossicolico per 6 mesi, allo scopo di prevenire la formazione di calcoli biliari.

In caso di diabete

Nei giorni successivi all’intervento, dato che non mangerai molto, la terapia per il diabete sarà adattata ai valori di glucosio capillare. In genere, le dosi di insulina sono ridotte almeno della metà e i farmaci orali vengono assunti solo se necessario. Mantieni i contatti con il diabetologo durante il periodo di follow-up, al fine di stabilire se e come adattare la terapia per il diabete nel lungo termine.

Se assumi diuretici

Se hai assunto diuretici prima dell’intervento chirurgico, dovrai interromperne l’uso dopo l’intervento perché berrai molto meno e il rischio di disidratazione è alto. Il tuo medico ti comunicherà il protocollo da seguire.

In caso di terapia CPAP

Ricorda di portare con te il dispositivo CPAP (pressione continua positiva delle vie aeree) presso la clinica al momento del check-in per l’intervento chirurgico. Ne avrai bisogno la sera prima dell’intervento e per diverse settimane successive. Successivamente, dopo una significativa perdita di peso, il tuo team medico valuterà l’eventuale ulteriore necessità di questa terapia.

L’intervento chirurgico della gastrectomia verticale parziale o “sleeve gastrectomy” riduce le dimensioni dello stomaco dell’80%, assicurando ai pazienti un senso di sazietà in tempi più rapidi e una riduzione dell’appetito. L’intervento di solito viene eseguito in laparoscopia, ha una durata compresa tra 60 e 75 minuti ed è caratterizzato da tempi operatori più brevi, un numero inferiore di complicanze e tempi di recupero più rapidi rispetto ad altre procedure bariatriche.

Vantaggi e svantaggi

Con la sleeve gastrectomy, non si verifica alcuna sindrome da svuotamento rapido (LINK AL FILE CHE SPIEGA LA SINDROME DA SVUOTAMENTO RAPIDO) poiché gli zuccheri hanno il tempo di essere digeriti grazie all’intestino intatto. In tal modo si riducono anche le possibilità di complicanze come la carenza di vitamine. Inoltre, non è necessario preoccuparsi dell’impianto di corpi estranei, come nel caso del bendaggio gastrico e non sono necessari regolamenti. La sleeve gastrectomy è inoltre vantaggiosa perché rimuove la parte dello stomaco che produce l’ormone causa della stimolazione dell’appetito (grelina).

Tale intervento è irreversibile ma può essere convertito in bypass o switch duodenale: si tratta di una procedura ottimale di “primo stadio” per pazienti con un peso molto elevato (> 160 kg o BMI > 55 kg/m²). Poiché non viene eseguito alcun bypass intestinale, i pazienti con un peso elevato potrebbero aver bisogno di un ulteriore intervento di secondo stadio, a causa di una perdita di peso inadeguata. Inoltre, le calorie di alimenti come il gelato o altre bevande zuccherate possono essere assimilate, rallentando quindi la perdita di peso.

La complicanza più preoccupante dell’intervento di sleeve gastrectomy è una rottura della linea di sutura, che si verifica in genere durante il primo mese dopo l’intervento chirurgico. Questa rottura può essere causata dal consumo di cibi errati o dalla mancata guarigione del tessuto gastrico. Ciò a sua volta provoca il distacco dei punti di sutura dal tessuto sottile e devascolarizzato, il quale porta quindi a una perdita e quest’ultima provoca una grave infezione quando i succhi gastrici entrano nell’addome.

Inserire qui il video corrispondente

Entro 12-18 mesi dall’intervento è prevista la perdita del 60-70% di peso corporeo in eccesso. Per quanto riguarda le altre patologie legate all’obesità, la sleeve gastrectomy aiuta nella remissione del diabete, dell’ipertensione e delle apnee notturne e migliora il colesterolo alto.

Questo tipo di intervento rappresenta circa il 50-60% degli interventi di chirurgia bariatrica totali, valore che tende a crescere negli anni.

Sleeve gastrectomy in sintesi

• 60 -70% della perdita di peso in eccesso a 1.5 anni
• Rimozione di ca. l’80% dello stomaco per creare un mini-stomaco delle dimensioni di una banana
• Nessun cambiamento significativo nel processo digestivo
• Non è reversibile, anche se può essere convertito in un altro intervento
• Basso tasso di complicanze precoci: la complicazione più comune è una rottura della linea di sutura, che si verifica normalmente durante il primo mese post-operatorio
• Tasso di scomparsa del diabete fino al 60-80%
• Miglioramento fino all’ 80% dell’iperlipidemia
• Risoluzione dell’ipertensione fino al 60%
• Sintomi delle apnee notturne LINK AL FILE migliorati, riduzione della necessità e della pressione della terapia CPAP
• Fabbisogno minimo di vitamine: Multivitaminico + Vitamina B12

BYPASS GASTRICO ANSA A OMEGA (mini- bypass gastrico)

L’intervento

Il bypass gastrico ad ansa a omega, o mini-bypass gastrico, rappresenta un’alternativa più semplice alla procedura Roux-en-Y e consiste in due passaggi: riduzione dello stomaco e montaggio di un’ansa sull’intestino tenue di collegamento allo stomaco ridotto.

• La parte sinistra dello stomaco viene separata lungo l’intera lunghezza, creando un tubo lungo e stretto.
• Un’ansa dell’intestino tenue viene quindi sollevata e collegata al tubo dello stomaco. Questo processo bypassa la parte superiore dell’intestino pur consentendo il drenaggio dei succhi digestivi dalla parte separata dello stomaco.

Vantaggi e svantaggi

La chirurgia del bypass gastrico ad ansa a omega è considerata un’operazione relativamente rapida e semplice da eseguire. Può aiutare i pazienti a raggiungere gli obiettivi di perdita di peso in diversi modi:
• Il mini stomaco che viene creato in questa procedura può contenere molto meno cibo e consente ai pazienti di sentirsi subito più sazi.
• Il corpo assimila meno calorie perché il cibo non passa più attraverso il duodeno e il digiuno.
• L’intervento chirurgico porterà a un cambiamento dei livelli ormonali che regolano l’appetito, riducendolo.

Per questo intervento, non esistono dati specifici sul numero di casi eseguiti ogni anno.

Chirurgia del bypass gastrico ad ansa a omega in breve

• Operazione molto simile al bypass gastrico Roux-en-Y standard 
• La perdita di peso e benefici per la salute che ne conseguono sono essenzialmente gli stessi del bypass gastrico Roux-en-Y standard
• Più veloce da eseguire in laparoscopia rispetto al bypass gastrico standard
• Può provocare più reflusso rispetto al bypass gastrico standard
• Se il reflusso è problematico, potrebbe essere necessario convertirlo in bypass gastrico standard
• Gli effetti a lungo termine del passaggio della bile nello stomaco non sono noti
• Non esistono molti dati in merito agli esiti a lungo termine e all’impatto sulle condizioni legate all’obesità come per il bypass gastrico standard, la sleeve gastrectomy e il bendaggio gastrico
• Scomparsa del diabete fino all’88%
• Fabbisogno minimo di vitamine: Multivitaminico + vitamina B12 + vitamina D

Se hai avuto una significativa perdita di peso dopo un intervento bariatrico, potresti avere della pelle in eccesso in alcune zone del tuo corpo. Per rimuovere l’eccesso di pelle alcuni pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica optano per la chirurgia ricostruttiva.

I chirurghi plastici utilizzano tecniche di modellamento come l’addominoplastica e la chirurgia per il rassodamento del corpo per rimuovere la pelle in eccesso. Tali procedure si sono dimostrate efficaci nel rimodellamento del corpo dei pazienti e nell’aiutarli a trarre la massima sodisfazione dalle attività quotidiane.

Per essere idonei alla chirurgia plastica post-bariatrica, i pazienti devono soddisfare determinati requisiti in termini di salute. Rivolgiti al tuo medico o chirurgo per sapere sei un/a buon/a candidato/a. In caso di risposta negativa, cerca di capire quali sono le possibilità per migliorare il tuo stato di salute e diventare idoneo/a alla chirurgica plastica.

Idoneità alla chirurgia ricostruttiva

• Buono stato di salute generale
• Sono trascorsi almeno 1.5-2 anni dalla chirurgia bariatrica
• Il processo di perdita di peso si è concluso da almeno 6 mesi
• Il valore BMI è pari o inferiore a 25, per avere migliori risultati a breve, medio e lungo termine
• Nessuna carenza di vitamine/minerali
• Non essere un fumatore, per una migliore guarigione del tessuto cicatriziale
• Nessuna gravidanza in atto, nessuna gravidanza programmata per i successivi 2-3 anni
• Dieta stabile e attività fisica regolare
• Aspettative realistiche

Procedure da prendere in considerazione

A seconda della quantità di chili persi e della posizione della pelle in eccesso, potresti prendere in considerazione una o più delle seguenti procedure ricostruttive post-bariatriche:

• Addominoplastica (eliminazione dell’addome cadente): l’addominoplastica è un’efficace procedura ricostruttiva post-bariatrica che non solo rimuove la pelle in eccesso, ma rafforza anche i muscoli addominali, creando un girovita più snello e un addome più piatto. Devi considerare che la procedura di addominoplastica comporta una cicatrice lunga e significativa nella parte inferiore dell’addome.
• Brachioplastica (rimodellamento delle braccia): la procedura di brachioplastica parte dalla creazione di un’incisione lungo la parte inferiore del braccio. La pelle in eccesso viene quindi rimossa per dare un aspetto più sodo e compatto. Devi tenere in considerazione che questo intervento comporterà una lunga e significativa cicatrice che va dalla parte superiore alla parte inferiore del braccio.
• Lifting dei glutei (glutei alla brasiliana): i glutei sono una delle aree più comuni per cui si richiedere il rimodellamento dopo la perdita di peso. Un chirurgo plastico può sollevare e rimodellare questa parte del corpo per creare contorni più uniformi e più sodi.
• Lifting del seno: poiché il seno è composto principalmente da tessuto adiposo, il suo aspetto può essere fortemente influenzato dalla perdita di peso. L’aumento e il sollevamento del seno sono due procedure di rimodellamento del corpo che aiutano a ripristinare il volume naturale del seno e a sollevarlo dopo la perdita di peso.
• Lifting delle cosce (dermolipectomia inguino-crurale): Molte persone, dopo l’intervento di chirurgia bariatrica, scoprono di avere pelle in eccesso nell’area delle cosce. In questo caso potrebbe essere utile un lifting delle cosce. Esistono diversi tipi di interventi e la differenza è rappresentata dal tipo di incisione eseguita dal chirurgo:
  • Lifting verticale: l’incisione parte dalla zona inguinale e si estende fino alla parte interna del ginocchio. Una parte della pelle viene rimossa dalla zona interna della coscia. Dopo la guarigione le cicatrici possono diventare visibili.
  • Lifting delle cosce interno: si tratta dell’intervento chirurgico alle cosce più conosciuto. Questo tipo di chirurgia è ideale per coloro che hanno una quantità moderata di grasso in eccesso e pelle nella parte interna della coscia. L’incisione viene effettuata all’interno della piega dell’inguine e la pelle viene sollevata e aspirata.
  • Lifting delle cosce esterno: viene praticata un’incisione nell’area che va dai fianchi all’inguine.
  • Lifting circonferenziale delle cosce: si tratta di un nuovo tipo di intervento di lifting delle cosce che rimodella la parte posteriore, anteriore, esterna e interna della coscia. L’incisione viene praticata appena al di sotto dei glutei ed estesa fino alla piega della zona inguinale. Questo intervento viene in genere eseguito su pazienti che necessitano della rimozione di una grande quantità di pelle e grasso da quest’area.

Molte persone si chiedono se la propria assicurazione sanitaria o il sistema sanitario pubblico possano coprire il costo di tali procedure di chirurgia ricostruttiva. Non tutti i tipi di interventi sono coperti dalle assicurazioni o dal sistema sanitario pubblico.

Local input

Potresti sentire dolore nel sito dell’incisione o dolore causato dalla posizione assunta dal tuo corpo durante l’intervento. Dopo la laparoscopia alcuni pazienti possono anche avvertire dolore al collo e alle spalle. Il tuo benessere è molto importante per il tuo team medico.

Può capitare che sentirai del dolore nel post-operatorio, ricordati che mantenere il dolore sotto controllo è necessario per un recupero ottimale. Quando ci si sente bene, è possibile svolgere in modo migliore attività come camminare, respirare profondamente e tossire, tutti aspetti indispensabili per recuperare il più rapidamente possibile.

Ecco alcuni suggerimenti per sentirsi meglio

• Informa i tuoi infermieri e medici se senti dolore, soprattutto se questo ti impedisce di muoverti, fare respiri profondi e sentirti bene in generale.
• Ogni persona è diversa, quindi è importante tenere costantemente informati i propri infermieri, perché solo in questo modo potranno aiutarti.
• Pianifica in anticipo un trattamento per il dolore: se ti senti meglio in posizione sdraiata, potresti comunque aver bisogno di un antidolorifico per alzarti e camminare.
• Tieni sotto controllo il dolore. Non aspettare che il dolore peggiori. I farmaci antidolorifici funzionano in maniera ottimale se usati per prevenire il dolore.
• Il rischio di diventare dipendenti dagli anti-dolorifici è molto basso quando questi farmaci vengono utilizzati per controllare solo il dolore post-operatorio.

Il bypass gastrico alla Roux-en-Y è considerata l’operazione di riferimento per la perdita di peso. Il risultato è un calo ponderale dovuto a una riduzione significativa delle dimensioni dello stomaco, in questo modo il paziente può assumere poco cibo, e all’impianto di un bypass nell’intestino tenue che permette l’assimilazione di una quantità inferiore di grassi dagli alimenti ingeriti.

L’intervento

Questa procedura comprende due fasi: partizionamento dello stomaco e ricostruzione del tratto gastrointestinale.

1. Viene creata una piccola tasca gastrica utilizzando punti di sutura chirurgici. Questo processo fa in modo che la parte più grande dello stomaco non sia più funzionale.
2. L’intestino tenue viene diviso in due parti. Un’estremità è quindi attaccata alla tasca gastrica. L’altra estremità, che è ancora collegata alla parte dello stomaco non più funzionale, viene riattaccata al tratto intestinale per consentire il drenaggio dei succhi digestivi.

Vantaggi e svantaggi

La massima perdita di peso si verifica durante i primi mesi dopo l’intervento chirurgico. Nel corso di questo periodo, è molto importante assumere sufficienti proteine in modo tale da avere un recupero ottimale. La velocità di questo processo si riduce nel corso dei mesi successivi e solitamente si stabilizza nel periodo compreso tra 12 e 18 mesi dall’intervento. La quantità di perdita di peso non può essere prevista con precisione poiché dipende da molti fattori, tra cui età, peso pre-operatorio e quantità di attività fisica svolta. Tuttavia, per questo intervento chirurgico è attesa una perdita del 65-75% del peso in eccesso.

Questo tipo di procedura rappresenta circa il 30-40% degli interventi di chirurgia bariatrica totali e sta lentamente diminuendo.

Bypass gastrico in sintesi

• Perdita di peso in eccesso del 65-75% a 3 anni con una percentuale media di EWL (perdita del peso in eccesso) del 60% anche a 10 anni dall’intervento
• Eccellente controllo della fame
• Rischio di sindrome da svuotamento rapido LINK AL FILE
• Scomparsa del diabete di Tipo 2 fino all’83%
• Miglioramento fino al 93% dell’iperlipidemia
• Risoluzione dell’ipertensione fino al 75%
• Risoluzione delle apnee notturne fino all’80%
• Fabbisogno minimo di vitamine: Multivitaminico + Vitamina B12