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Médicaments anti-reflux

Après la chirurgie, votre équipe de soins vous prescrira des médicaments anti-reflux pendant au moins 3 mois.

Ce traitement médicamenteux permet d’optimiser la guérison en évitant un reflux gastrique et, en cas de bypass gastrique, de prévenir les ulcères anastomotiques.

Après 3 mois, votre équipe de soins évaluera si vous avez besoin de poursuivre ces traitements, en fonction de vos symptômes et de l’intervention dont vous avez fait l’objet.

 

Prévention des calculs biliaires

Si vous avez toujours votre vésicule biliaire, votre équipe de soins peut vous prescrire de l’acide ursodésoxycholique pendant 6 mois, afin de prévenir la formation de calculs biliaires.

 

Si vous êtes diabétique

Dans les jours qui suivront votre chirurgie, dans la mesure où vous ne mangerez pas beaucoup, votre traitement pour le diabète sera ajusté en fonction de votre mesure d’hémoglobine glyquée.

Généralement, les doses d’insuline sont réduites au moins de moitié, et la prise de médicaments oraux se fait uniquement en cas de nécessité.

Restez en contact avec votre diabétologue pendant votre suivi afin de déterminer si et comment votre traitement pour le diabète doit être adapté sur le long terme.

 

Si vous prenez des diurétiques

Si vous avez pris des diurétiques avant la chirurgie, vous devrez éviter d’en prendre après la chirurgie, car vous boirez beaucoup moins, et le risque de déshydratation sera important. Votre équipe de soins vous informera du protocole à suivre.

 

Si vous avez recours à la PPC (Pression Positive Continue)

Souvenez-vous d’apporter votre dispositif de PPC à l’hôpital lorsque vous vous présenterez pour réaliser votre chirurgie.

Vous en aurez besoin pendant la nuit précédant la chirurgie, puis pendant plusieurs semaines après.

Plus tard, une fois que vous aurez perdu du poids de façon importante, votre équipe de soins évaluera si vous avez toujours besoin de ce traitement.

Le principe

Technique restrictive qui consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (ghréline).

L’estomac est réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans l’intestin.

En outre, l’appétit est diminué. Cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments.

 

La perte de poids attendue

De l’ordre de 45 à 65% de l’excès de poids après 2 ans, ce qui correspond à une perte de poids d’environ 25 à 35 kg (pour une personne de taille moyenne ~1,70m avec un IMC égal à 40)

 

La chirurgie

La durée moyenne de l’intervention est de 1 heure, en l’absence de complication au cours de l’intervention, et la durée moyenne de l’hospitalisation est de 2 6 jours.

La mortalité liée à l’intervention est estimée à 0,2%.

 

Principaux risques de complications

• Ulcères, fuites ou rétrécissement au niveau de l’estomac restant
• Hémorragies postopératoires précoces
• Carences nutritionnelles possibles (à surveiller)
• Reflux gastro-œsophagien (remontées acides et alimentaires dans l’œsophage) et inflammation de l’œsophage
• Dilatation de l’estomac

L’intervention

Le bypass gastrique en oméga, ou mini-bypass, est une alternative plus simple à l’intervention Roux-en-Y et se compose de deux étapes : réduction de l’estomac et formation d’une boucle de l’intestin grêle connectée à la plus petite poche.

• La partie restante de l’estomac est détachée sur toute la longueur de l’estomac, ne laissant qu’un long tube étroit
• Une boucle d’intestin grêle est remontée et attachée au tube stomacal. Ce procédé court-circuite la partie supérieure de l’intestin, tout en permettant le drainage des sucs gastriques qui proviennent de la partie détachée de l’estomac

Avantages et inconvénients

Le bypass gastrique en oméga est relativement rapide et simple à pratiquer. Il favorise la perte de poids de plusieurs manières :

• Le mini-estomac formé par l’intervention peut contenir beaucoup moins d’aliments, la sensation de satiété est donc plus rapide
• Le corps absorbe moins de calories, car les aliments ne passent plus par le duodénum ni le jéjunum
• L’intervention modifie les taux d’hormones qui régulent l’appétit, qui va baisser

Il n’y a pas de données spécifiques sur le nombre d’interventions de ce type pratiquées par an.

Bypass gastrique en oméga, en bref

• Intervention très similaire au bypass gastrique Roux-en-Y
• La perte de poids et les bénéfices pour la santé que l’on obtient sont essentiellement les mêmes que pour le bypass gastrique Roux-en-Y
• Peut entraîner davantage de reflux que le bypass gastrique
• Si le reflux pose problème, peut être converti en bypass gastrique standard
• Les effets à long terme d’un apport de bile dans l’estomac sont inconnus
• Il n’y a pas autant de données sur les résultats à long terme et l’impact sur les conditions liées à l’obésité que pour le bypass gastrique standard, la gastrectomie longitudinale et l’anneau gastrique.
• Jusqu’à 88 % de rémission du diabète
• Besoins en vitamines : multivitamine + vitamine B12 + vitamine D

Risques et complications à court terme

Risque	À court terme	À long terme
Glissement de l’anneau, érosion, dégonflement, détachement du cathéter
Hémorragie	X	X
Caillots de sang	X	X
Syndrome de dumping gastrique	X	X
Fuite	X	X
Hernie	X	X
Perforation de l’estomac ou de l’intestin, voire lésion à d’autres organes	X	X
Obstruction de la poche/de l’anastomose ou obstruction intestinale	X	X
Carence en vitamines, calcium ou fer	X	X
Problèmes pulmonaires et/ou cardiaques	X	X
Cicatrisation de la peau	X	X
Sténose	X	X
Reflux gastro-œsophagien	X	X
Obstruction de l’intestin grêle	X	X
Vomissements	X	X
Diarrhées	X
Constipation	X

Si vous avez perdu beaucoup de poids après une opération de chirurgie bariatrique, un excès de peau sur certaines parties de votre corps est possible.

Certains patients opérés optent pour la chirurgie réparatrice pour retirer cet excès de peau.

 

Les chirurgiens plasticiens utilisent des techniques de remodelage comme l’abdominoplastie et le lifting corporel pour retirer les excédents de peau post-bariatriques.

Ces opérations se sont révélées efficaces pour affiner le corps des patients et les aider à profiter au maximum de leurs activités quotidiennes.

 

Afin d’être aptes à la chirurgie plastique post-bariatrique, les patients doivent remplir certaines conditions de santé préalables. Demandez à votre médecin traitant si vous pouvez bénéficier de ce traitement.

Dans le cas contraire, tentez de comprendre ce que vous pouvez faire pour améliorer votre état de santé afin de remplir les conditions requises.

 

Conditions requises pour la chirurgie réparatrice :

• Un bon état de santé général
• Au moins un an et demi à deux ans après l’opération de chirurgie bariatrique, avec une perte de poids qui s’est achevée depuis au moins 6 mois
• IMC inférieur ou égal à 25, pour de meilleurs résultats à court, moyen et long-terme
• Aucune carence en vitamines ou en minéraux
• Pas de tabac, pour une meilleure cicatrisation
• Pas de grossesse en cours, et pas de grossesse prévue durant les deux à trois années qui suivent
• Alimentation stable et exercice régulier
• Attentes réalistes

 

De nombreuses personnes veulent savoir si leur mutuelle ou la sécurité sociale couvre les frais de leurs interventions de chirurgie réparatrice.

Certaines interventions sont couvertes et d’autres non.

Cette prise en charge dépend notamment de l’importance de l’excédent de peau et se définit avec des critères précis.

Vous ressentirez peut-être une douleur à l’endroit de l’incision ou par la position prise durant l’intervention.

Certains patients peuvent également ressentir une douleur au niveau du cou et des épaules suite à la coelioscopie.

 

Votre équipe soignante accorde beaucoup d’importance à votre confort.

Bien qu’une intervention génère toujours une certaine gêne, il est nécessaire de contrôler votre douleur pour votre rétablissement.

Lorsque l’on se sent bien, certaines activités sont plus faciles, telles que la marche, la respiration profonde et l’expectoration, qui sont essentielles à un rétablissement rapide.

 

Voici des conseils qui vous aideront à vous sentir mieux

• Si vous ressentez une douleur, en particulier si elle vous empêche de bouger, de prendre des respirations profondes ou, plus généralement, de vous sentir bien, parlez-en à vos infirmiers et vos médecins
• Tout le monde est différent, alors dites à vos infirmiers comment vous vous sentez. Cela leur permettra de vous aider
• Anticipez la douleur : si vous vous sentez bien en position allongée, vous avez peut-être toujours besoin d’un antidouleur pour vous lever et marcher
• Gardez une longueur d’avance sur la douleur. N’attendez pas que la douleur soit maximale. L’antidouleur fonctionne de manière optimale lorsqu’il est utilisé en prévention
• Le risque de devenir dépendant des médicaments antidouleur est très faible lorsqu’ils sont utilisés à des fins médicales précises, comme la chirurgie

Le principe

Technique restrictive et mal-absorptive qui permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments ingérés (la taille de l’estomac est réduite à une petite poche) et l’assimilation de ces aliments par l’organisme, grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé).

Les aliments vont directement dans la partie moyenne de l’intestin grêle et sont donc assimilés en moindre quantités.

 

La perte de poids attendue

De l’ordre de 70 à 75% de l’excès de poids, ce qui correspond à une perte de poids d’environ 35 à 40 kg (pour une personne de taille moyenne ~1,70m avec un IMC égal à 40)

 

La chirurgie

La durée moyenne de l’intervention est de 1h30 à 3h, en l’absence de complication au cours de l’intervention, et la durée moyenne de l’hospitalisation est de 2 à 6 jours.

La mortalité liée à l’intervention est de 0,5%.

 

Principaux risques de complications

• Complications chirurgicales : ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de la jonction entre l’estomac et l’intestin, hémorragies, occlusion de l’intestin
• Carences nutritionnelles
• Complications fonctionnelles : hypoglycémie après le repas, dumping syndrome (sensation de malaise avec palpitations, mal de tête, nausée, diarrhée qui peuvent survenir juste après un repas – ce syndrome est dû à l’arrivée massive et rapide dans l’intestin d’aliments très riches en graisses ou en sucres), constipation