Category: CH Versailles – coronarographie/angiographie

La coronaropathie ou maladie des artères coronaires est caractérisée par l’endommagement des artères coronaires, vaisseaux sanguins solides et flexibles, qui alimentent et nourrissent le cœur.

Cette maladie fragilise, rigidifie et obstrue les artères coronaires. La quantité de sang qui atteint le muscle cardiaque est alors inappropriée.

Cela risque ensuite d’abimer du muscle cardiaque et peut l’empêcher de fonctionner correctement.

Cette maladie est aussi connue sous les noms « Angine de poitrine, Angor, ou au stade ultime (ou une ou plusieurs artères est obstruée) c’est la crise cardiaque ou INFARCTUS du MYOCARDE »

Votre cœur véritable moteur, pompe le sang contenant de l’oxygène et des nutriments et l’envoie vers chaque cellule de votre corps.

Chaque organe majeur possède ses propres artères qui lui apportent le sang chargé en oxygène et ses propres veines qui emportent ses déchets.

Le cœur, ou muscle cardiaque, est alimenté en oxygène et en nutriments grâce à des artères appelées artères coronaires. Les artères coronaires mesurent en moyenne environ 2 à 4 mm de large.

IMAGE A TRADUIRE

Il existe deux artères coronaires à gauche et à droite du cœur.

L’artère coronaire gauche est divisée en deux branches plus petites appelées l’artère interventriculaire antérieure gauche (IVA) et l’artère circonflexe gauche (CX).

La coronaire droite ne se divise qu’en distalité. Ces artères s’enroulent à l’extérieur du cœur et, comme les branches d’un arbre, se subdivisent en artères coronaires de plus en plus petites qui courent à l’extérieur du cœur comme un réseau.

Cela permet de s’assurer que chaque partie du muscle cardiaque est bien approvisionnée en sang afin que toutes les cellules musculaires puissent fonctionner pour faire pomper le cœur.

La maladie coronaire peut entrainer d’abord les symptômes lorsque votre cœur est particulièrement sollicité pendant un exercice physique, mais parfois ces symptômes peuvent survenir au repos.

Les symptômes de la maladie des artères coronaires diffèrent d’une personne à l’autre, et entre les femmes et les hommes, mais les plus typiques sont :

• Gêne, douleur ou brûlures au thorax (mais peut également être située dans l’épaule, le cou, le dos ou le bras)
• Essoufflement
• Fatigue extrême à l’effort
• Plus rares : symptômes digestifs

Parfois, en particulier chez les hommes,

• Sensation de contraction douloureuse ou inconfortable,
• Compression ou serrement dans la région du thorax., irradiant parfois au cou et aux bras

Chez les femmes  

• Les symptômes sont plus atypiques ou atténués
• Douleur de courte durée, nausées, douleurs de repos

Et chez le diabétique : 10% des patients n’ont pas de symptômes, mais dans la population générale il est possible de faire une crise cardiaque sans signes apparents ni symptômes précurseurs.

Appelez le 15 ou rendez-vous immédiatement à l’hôpital (faites-vous conduire) si vous ressentez une douleur thoracique sévère/ inquiétante qui persiste plus de 10 minutes

Si votre médecin soupçonne une maladie des artères coronaires, il vous adressera à un cardiologue.

Un cardiologue est spécialisé dans les maladies du système cardio-vasculaire : cœur, artères et veines (le système cardiovasculaire).

A la suite de la consultation le cardiologue peut vous proposer des examens complémentaires afin d’établir le diagnostic.

Les examens les plus courants sont les suivants :

• Analyses de sang, (bilan sanguine par prise de sang)
• Échocardiographie (visualisation des cavités cardiaques, des valves, par la méthode des ultrasons)
• Radiographie (rayons X)
• Test d’ischémie :       
  • Test d’effort simple sur vélo
  • Scintigraphie cardiaque avec test d’effort
  • Echocardiographie couplée à l’épreuve l’effort (vélo)
  • Echocardiographie avec Epreuve de stress pharmacologique (injection d’un produit accélérant le cœur)
  • IRM de stress (injection d’un produit accélérant le cœur)

• Imagerie coronaire :
  • Coro scanner ou scanner des artères coronaires, score calcique
  • Coronarographie (artériographie des artères coronaires)

L’angioplastie est une méthode de revascularisation myocardique.

Il s’agit d’une procédure interventionnelle percutanée (à travers la peau) qui consiste à ponctionner une artère périphérique (artère du pouls au poignet: radiale ; au niveau de l’aine : artère fémorale.).

Elle est également connue sous le nom d’angioplastie avec pose de  stent (sorte de petit tube métallique avec un maillage fin qui ressemble à un ressort de stylo : c’est une endoprothèse).

L’angioplastie consiste à mettre en place aux endroits rétrécis un ballonet sur lequel est serti le stent coulissant sur un guide métallique.

En gonflant le ballonnet cela déploie le stent, puis le ballonnet et le fil métallique sont retirés, le stent est laissé en place, à vie.

Plusieurs stents peuvent être mise en place dans la même artère et ou dans une artère différente.

La coronarographie et l’angioplastie (l’insertion du stent) sont souvent réalisées en même temps. C’est une opération courante qui est utilisée depuis les années 80.

Découvrez-en plus sur votre intervention dans la vidéo çi-dessous : 

Video on your intervention in English :

Vídeo do seu discurso em português: 

Video on your intervention in Arabic :  

La coronarographie permet de visualiser les artères coronaires (artériographie coronaire)

Voici une vidéo qui vous explique cette intervention ainsi que les étapes que vous suivrez pendant cet examen

C’est une procédure interventionnelle percutanée qui consiste à ponctionner une artère périphérique (artère du « pouls » : artère radiale ; ou plus rarement : artère fémorale) puis à faire cheminer le cathéter (tube souple creux de 1.5 mm à 2.5 mm de diamètre) dans le réseau artériel jusqu’à la naissance des artères coronaires, au niveau de l’aorte ascendante, sous contrôle de rayons X.

Les artères coronaires sont en effet les premières artères naissant au niveau de l’aorte…

Les doses de rayons X sont aussi basses que possible et toujours contrôlées.

Anatomie coronaire :

Il existe habituellement deux artères coronaires, une artère coronaire gauche se divisant elle-même rapidement en 2 branches et une artère coronaire droite.

Une injection de produit de contraste iodé par le cathéter permet la visualisation du réseau coronaire gauche puis droite. L’injection sert à « opacifier » (=visualiser) les coronaires.

Il est possible ainsi de diagnostiquer les sténoses (rétrécissements), les obstructions (bouchon complet), les malformations des coronaires congénitales (naissance anormale d’une artère) …

Quand décide-t–on de vous proposer une coronarographie ?

En cas de soupçon une maladie des artères coronaires : angine de poitrine (= angor), douleur thoracique, essoufflement anormal, ou tests de dépistages positifs (anormaux)

Cet examen permet aussi, avant une intervention chirurgicale cardiaque lourde de type remplacement d’une valve, greffe cardiaque, … de dépister une atteinte coronaire associée passée inaperçue.

A l’issue de la coronarographie plusieurs solutions peuvent vous être proposées par le cardiologue

• Un traitement médicamenteux
• Pas de traitement
• Une ou plusieurs angioplasties dans le même temps ou différées
• Une réflexion en réunion multidisciplinaire en raison de difficultés de choix
• Des pontages aortocoronariens (chirurgie cardiaque)

La maladie des artères coronaires survient lorsque les artères sont obstruées par des dépôts graisseux, fibreux ou calcaires.

Ce processus d’obstruction est également appelé « athérosclérose ». Les dépôts, ou « plaques d’athérome », sont composés de cholestérol, de calcium et d’autres substances présentes naturellement dans le sang.

On ne sait pas toujours pourquoi les substances sont déposées sous forme de plaques, au lieu d’être simplement transportées de manière inoffensive dans le sang à l’endroit où le corps les utilise ou les élimine normalement, des hypothèses inflammatoires sont à l’étude.

Les facteurs augmentant le risque d’athérome sont :

• Le tabagisme
• Le diabète
• Le taux de mauvais cholestérol
• L’hypertension artérielle
• L’hérédité
• Les hommes sont plus touchés que les femmes (2/3), Pour les femmes, le risque    augmente après la ménopause.
• L’âge
• Le mode de vie (sédentarité)
• Certains traitements comme la radiothérapie du thorax

Les plaques peuvent former une seule ou plusieurs obstructions, et leur taille, leur gravité et leur site peuvent varier.

Non seulement les plaques obstruent les artères coronaires, mais elles les rendent également rugueuses à l’intérieur.

Cela perturbe la bonne circulation sanguine, et les artères deviennent rigides.

Une fois qu’une plaque s’est formée, il est probable qu’elle se développe et que d’autres se forment à proximité.

Dans les artères coronaires, les dépôts de plaque empêchent les cellules des muscles cardiaques de recevoir le sang contenant l’oxygène dont elles ont besoin.

Ce manque d’oxygène est appelé « ischémie » et provoque la douleur liée à l’angine de poitrine, l’essoufflement et d’autres symptômes précurseurs.

Une fois que toutes les artères alimentant un groupe particulier de cellules musculaires sont obstruées, cette partie cesse de fonctionner, et peut même mourir : c’est ce qu’on appelle une crise cardiaque (ou infarctus du myocarde).