Tag: Treatment and management

Léky proti refluxu

Po operaci bude vám váš tým zdravotnické péče předepíše léky proti refluxu na dobu nejméně 3 měsíců. Tento lék zabraňuje suboptimálnímu hojení, žaludečnímu refluxu a pokud vám byl proveden žaludeční bypass, zabraňuje také tvoření anastomických vředů. Po 3 měsících váš zdravotnický tým na základě vašich příznaků a postupu, který jste podstoupili, vyhodnotí, zda je třeba v užívání těchto léků pokračovat.

Prevence žlučového kamene

Pokud stále máte žlučník, může vám tým zdravotní péče předepsat kyselinu ursodeoxycholovou po dobu 6 měsíců, aby se tvorbě žlučových kamenů zabránilo.

Pokud máte cukrovku

V dnech následujících po operaci nebudete příliš jíst, a proto se vaše léčba cukrovky přizpůsobí vaší kapilární glukóze. Dávky inzulínu se obvykle sníží alespoň o polovinu a perorální léky se užívají pouze v případě potřeby. Během pooperačního sledování udržujte kontakt se svým diabetologem, abyste zjistili, zda a jak by měla být léčba cukrovky dlouhodobě upravena.

Pokud užíváte diuretika

Pokud jste před operací užívali diuretika, budete je muset po operaci vysadit, protože budete pít mnohem méně a je vysoké riziko dehydratace. Váš tým zdravotní péče vám sdělí protokol, který bude třeba dodržovat.

Pokud používáte CPAP

Své zařízení CPAP (continuous positive airway pressure) si s sebou nezapomeňte vzít na kliniku, až půjdete na operaci. Budete ji potřebovat večer před a několik týdnů po operaci. Poté co jste výrazně zhubli, váš zdravotnický tým vyhodnotí, zda tuto léčbu budete dále potřebovat.

 

TUBULIZACE ŽALUDKU

Tubulizace žaludku, známá také jako rukávová gastrektomie, zmenšuje velikost žaludku o 80 %, což vede k rychlejšímu pocitu zasycení (plnosti) a menší chuti k jídlu. Tato operace se obvykle provádí laparoskopicky a zabere 60 až 75 minut. Vyznačuje se kratší dobou operace, méně komplikacemi a rychlejší dobou zotavení ve srovnání s jinými bariatrickými postupy.

 

Výhody a nevýhody

 

Při tubulizaci žaludku nedochází k dumpingovému syndromu (ODKAZ NA SOUBOR, KTERÝ VYSVĚTLUJE, CO DUMPINGOVÝ SYNDROM JE), protože podoba střev se nijak nemění a cukry se tak mohou normálně trávit. To také snižuje pravděpodobnost komplikací, jako je například nedostatek vitamínů. Ani nedochází k implantaci jakýchkoli cizorodých těles, jako je tomu například u bandáže žaludku s lap band, a není třeba provádět žádné další úpravy. Rukávová gastrektomie je výhodná také z toho důvodu, že odstraňuje tu část žaludku, která produkuje hormon způsobující hlad (ghrelin).

 

Tento postup je nevratný, ale lze jej převést na bypass nebo duodenální switch – je to dobrá „první fáze“ pro velmi obézní pacienty (> 160 kg nebo BMI > 55 kg/m2). Vzhledem k tomu, že se neprovádí žádný bypass střev, bude možná u větších pacientů nutné provést druhou fázi zákroku později kvůli nedostatečném úbytku hmotnosti. Navíc mohou být absorbovány kalorie z potravin, jako je například zmrzlina nebo jiné sladké nápoje, což může hubnutí zpomalit.

 

Nejnebezpečnější komplikací při tubulizaci žaludku je únik svorek, ke kterému obvykle dochází během prvního měsíce po operaci. Může jej způsobit konzumace nesprávných potravin nebo špatné hojení tkání žaludku. Výsledkem je, že se svorky oddělí od tenké devaskularizované tkáně, což způsobí netěsnost a následně závažnou infekci při průsaku žaludečních šťáv do břicha.

 

Sem vložte příslušné video

Očekávat můžete zhubnutí 60 až 70 procent nadměrné tělesné hmotnosti do 12 až 18 měsíců od operace. Pokud jde o další nemoci spojené s obezitou, tubulizace žaludku pomáhá řešit cukrovku, vysoký krevní tlak a spánkovou apnoi a snižuje vysoký cholesterol.

 

Tento postup tvoří 50 až 60 % z celkového počtu bariatrických operací a jeho prevalence postupně stoupá.

 

Tubulizace žaludku – ve zkratce

• Zhubnutí 60–70 % nadměrné hmotnosti do 1,5 roku.
• Odstraňuje asi 80 % žaludku a vytváří žaludek o velikosti banánu.
• Žádné výrazné změny způsobu zažívání.
• Tento výkon nelze vrátit zpět, ale lze jej změnit na jiný zákrok.
• Nízká míra raných komplikací: nejběžnější komplikací je uvolnění svorky, ke kterému obvykle dochází během prvního měsíce po operaci.
• Až 60–80 % míra remise cukrovky.
• Zlepšení hyperlipidémie až o 80 %.
• Vyřešení vysokého krevního tlaku až u 60% pacientů.
• Zlepšení příznaků spánkové apnoe ODKAZ K SOUBORU, snížená potřeba a tlak CPAP.
• Minimální požadavky na vitaminy: Multivitaminy + vitamin B12

Rizika a komplikace	Krátkodobé	Dlouhodobé
Sklouznutí bandáže, eroze, deflace, odpojení katetru
Krvácení	X	X
Krevní sraženiny (ODKAZ)	X	X
Dumpingový syndrom ODKAZ NA DUMPINGOVÝ SYNDROM	X	X
Únik	X	X
Kýla (ODKAZ)	X
Perforace žaludku nebo střev nebo poranění jiných orgánů	X	X
Pouch / anastomotická obstrukce nebo obstrukce střev		X
Nedostatek vitaminů, vápníku nebo železa (ODKAZ)	X
Plicní a/nebo srdeční problémy	X	X
Zahojení pokožky	X	X
Striktura	X	X
Refluxní ezofagitida (ODKAZ)	X	X
Obstrukce tenkého střeva	X	X
Zvracení (ODKAZ)	X	X
Průjem	X
Zácpa	X

 

 

Pokud u vás po bariatrickém chirurgickém zákroku došlo k výraznému úbytku tělesné hmotnosti, může vám na určitých částech těla zůstat přebytečná kůže. Někteří pacienti, kteří prodělali bariatrickou operaci, se rozhodli nechat si odstranit přebytečnou kůži pomocí plastické operace.

Plastičtí chirurgové používají k odstranění přebytečné kůže konturovací techniky, jako je korekce převislého břicha nebo lifting kůže těla. Tyto zákroky u pacientů velmi úspěšně řeší povislou kůži a pomáhají jim znovu si užívat života.

Aby měli pacienti nárok na plastickou chirurgii po bariatrické operaci, musí splňovat určité zdravotní požadavky. Zeptejte se svého lékaře nebo chirurga, jestli byste se také mohli kvalifikovat. Pokud ne, zkuste si zjistit, co byste mohli se svým zdravotním stavem udělat, abyste se kvalifikovali.

Podmínky k rekonstrukční chirurgii

• Dobrý celkový zdravotní stav
• Alespoň 1,5 až 2 roky po bariatrické operaci

Úbytek hmotnosti již skončil minimálně před 6 měsíci

• Hodnota BMI 25 nebo nižší – k dosažení lepších krátkodobých, střednědobých a dlouhodobých výsledků
• Žádný nedostatek vitaminů nebo minerálů
• Pacient je nekuřák z důvodu lepšího hojení zjizvené tkáně
• Pacientka není těhotná ani neplánuje otěhotnět během následujících 2 až 3 let
• Stabilní strava a pravidelné cvičení
• Realistická očekávání

Zákroky, které lze zvážit

V závislosti na hmotnosti, kterou jste zhubli, a na umístění přebytečné kůže můžete zvážit jeden nebo více z následujících postbariatrických chirurgických rekonstrukčních zákroků:

• Korekce převislého břicha (abdominoplastika): Korekce břicha je účinný postbariatrický chirurgický rekonstrukční zákrok, který nejen odstraňuje přebytečnou pokožku, ale také zpevňuje břišní svaly a vytváří štíhlejší pas a plošší břicho. Je ale důležité pamatovat, že po korekci břicha zůstane dlouhá výrazná jizva na spodní straně břicha.

 

• Lifting paže (brachioplastika): Lifting paže začíná vytvořením řezu podél spodní části horní paže. Přebytečná pokožka je odstraněna, aby paže vypadala pevnější a užší. Pamatujte ale, že vám zůstane dlouhá a výrazná jizva po celé délce horní paže.

 

• Lifting hýždí (brazilský lifting hýždí): Hýždě jsou jednou z oblastí, které vyžadují po úbytku hmotnosti vyžadují korekci nejčastěji. Plastický chirurg může tuto část těla zpevnit a vymodelovat a vytvořit tak hladší a pevnější tvar.

 

• Lifting prsou: Vzhledem k tomu, že se prsa skládají převážně z tukové tkáně, může být jejich vzhled hubnutím výrazně ovlivněn. Zvětšení a zpevnění prsou jsou dva způsoby tvarování těla, které po hubnutí pomáhají obnovit přirozený objem prsou a zvednout je.

 

• Lifting stehen: Mnoho pacientům zůstane po absolvování bariatrické operace přebytečná kůže v oblasti stehen. Lifting stehen může tento problém vyřešit. Existuje několik typů liftingu stehen. Rozdíl mezi jednotlivými typy tkví v řezu, který chirurg provede:
  • Vertikální plastika stehen: Řez začíná v tříslech a postupuje až ke vnitřní straně kolena. Z oblasti vnitřního stehna je odstraněn kousek pokožky. Po zahojení může zůstat vidět zjizvení.
  • Lifting vnitřního stehna: Jde o nejoblíbenější typ plastiky stehen. Tento typ operace je ideálním řešením pro pacienty, kteří mají středně velké množství nadbytečného tuku a pokožky na vnitřních stehnech. Na vnitřním záhybu třísel se provede řez a poté se vypne a zpevní pokožka.
  • Lifting vnějšího stehna: V tomto případě se řez provádí v okolí boku směrem k tříslům.
  • Spirální plastika stehen: Jedná se o nový způsob liftingu stehen, který modeluje zadní, přední, vnější a vnitřní oblast stehen. Řez se provádí těsně pod hýžděmi a táhne se až k záhybu třísel. Tento typ operace se obvykle provádí u pacientů, kteří potřebují z oblasti odstranit velmi velké množství pokožky a tuku.

Mnoho lidí zajímá, zda jejich zdravotní pojištění nebo systém státní zdravotní péče pokryje náklady na jejich rekonstrukční plastické operace. Některých zákroků se to týkat může, zatímco jiných nikoliv. K PŘIZPŮSOBENÍ PODLE DANÉ ZEMĚ

 

Na místě řezu nebo v poloze, ve které se vaše tělo nacházelo během operace, můžete cítit bolest. U některých pacientů může po laparoskopii dojít také k bolesti krku a ramen. Pro zdravotnický tým je váš pocit pohodlí velmi důležitý.

Přestože po operaci vždy dojde k určitému nepohodlí, v zájmu vašeho zotavení je nezbytné udržovat bolest pod kontrolou. Když se budete cítit dobře, budete se moci lépe zapojit do aktivních činností, jako je chůze, hluboké dýchání a kašel, které jsou všechny nezbytné k co nejrychlejšímu zotavení.

Několik tipů pro lepší pocit pohodlí

• Pokud máte bolesti, řekněte to sestrám a lékařům, zvláště pokud vám tyto bolesti brání v pohybu, hlubokém dýchání a celkovém pocitu pohodlí.
• Každý jsme jiný, a proto průběžně sestřičky informujte o svých pocitech. Díky tomu vám budou schopné lépe pomoci.
• Počítejte s bolestí dopředu – pokud je pro vás poloha vleže pohodlná, možná budete přece jen potřebovat léky proti bolesti na to, abyste se mohli zvednout a chodit.
• Zůstaňte jeden krok před bolestí. Nečekejte, až se bolest rozjede naplno. Léky proti bolesti fungují nejlépe, když se užívají jako prevence.
• Riziko, že byste se stali na lécích proti bolesti závislí, je velmi nízké, pokud se používají pro konkrétní lékařské účely, jako je například chirurgický zákrok.

Žaludeční bypass Roux-en-Y se považuje za zlatý standard bariatrických výkonů. Výsledkem tohoto výkonu je ztráta hmotnosti díky výrazně menší velikosti žaludku, která vám zabrání jíst tolik co dříve, a bypassu tenkého střeva, díky kterému budete z potravin, které jíte, absorbovat méně tuku.

 

Procedura

Tato procedura se skládá ze dvou kroků: rozdělení žaludku a rekonstrukce gastrointestinálního traktu.

1. Pomocí svorek se z horní části žaludku vytvoří malá kapsa. Tím se zamezí funkci větší části žaludku.
2. Tenké střevo se rozdělí na dvě části. Jeden konec se poté připojí k váčku žaludku. Druhý konec, který je stále připojen k části žaludku, která již není funkční, se znovu připojí ke střevnímu traktu, aby se umožnil odtok trávicích šťáv.

 

Sem vložte příslušné video

 

Výhody a nevýhody

Úbytek hmotnosti je největší během prvních měsíců po operaci. V této době je velmi důležité přijímat dostatek bílkovin, abyste se mohli z operace zotavit. Míra hubnutí se během každého následujícího měsíce zpomaluje a obvykle se stabilizuje mezi 12 a 18 měsíci po operaci. Celkový úbytek hmotnosti nelze přesně předpovědět, protože závisí na mnoha faktorech, včetně vašeho věku, předoperační hmotnosti a množství vaší fyzické aktivity. Očekávaný úbytek hmotnosti u této operace je však 65–75 % vaší nadváhy.

 

Tento postup tvoří asi 30–40 % z celkového počtu bariatrických operací a jeho prevalence pomalu klesá.

 

Žaludeční bypass – ve zkratce

• zhubnutí 65–75 % nadměrné hmotnosti po 3 letech s průměrným EWL 60 % i 10 let po operaci
• Výborná kontrola pocitu hladu
• Riziko dumpingového syndromu ODKAZ NA SOUBOR
• Až 83% remise cukrovky
• Zlepšení hyperlipidémie až o 93%.
• Vyřešení vysokého krevního tlaku až u 75% pacientů.
• Spánková apnoe vyřešena až u 80 % pacientů
• Minimální požadavky na vitaminy: Multivitaminy + vitamin B12

 

Rizika a komplikace	Krátkodobé	Dlouhodobé
Sklouznutí bandáže, eroze, deflace, odpojení katetru
Krvácení	X	X
Krevní sraženiny (ODKAZ)	X	X
Dumpingový syndrom ODKAZ NA MODUL DUMPINGOVÉHO SYNDROMU	X	X
Únik	X	X
Kýla (ODKAZ)	X	X
Perforace žaludku nebo střev nebo poranění jiných orgánů	X	X
Pouch / anastomotická obstrukce nebo obstrukce střev	X	X
Nedostatek vitaminů, vápníku nebo železa (ODKAZ)	X	X
Plicní a/nebo srdeční problémy	X	X
Zahojení pokožky	X	X
Striktura	X	X
Refluxní ezofagitida (ODKAZ)	X	X
Obstrukce tenkého střeva	X	X
Zvracení (ODKAZ)	X	X
Průjem	X
Zácpa	X