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La chirurgie bariatrique peut avoir des effets positifs sur votre fertilité. Plusieurs études prouvent que les femmes ayant des problèmes de fertilité liés à l’obésité peuvent recommencer à ovuler régulièrement pour la première fois depuis des années après une intervention bariatrique. Il est toutefois important d’attendre au moins 12 mois après l’opération, pour s’assurer que votre métabolisme s’est stabilisé, avant de prévoir une grossesse.
La grossesse est envisageable 12 à 24 mois après une opération de chirurgie bariatrique
Après l’opération, votre corps subit des changements potentiellement stressants et des bouleversements nutritionnels importants, qui peuvent poser problème pour un bébé en pleine croissance. Pour vous protéger, vous et votre bébé, d’une potentielle malnutrition, les médecins recommandent aux femmes d’éviter une grossesse jusqu’à 12 à 24 mois après l’opération.
La contraception à action prolongée et réversible, telles que les dispositifs intra-utérins (DIU) et les implants contraceptifs, pour prévenir la survenue d’une grossesse non désirée, est fortement recommandée
En cas de grossesse
Si vous envisagez de tomber enceinte après une stabilisation de votre poids postopératoire, il est fortement recommandé d’être suivie par une équipe multidisciplinaire. Il est essentiel de prendre des suppléments en vitamines et en minéraux et de faire l’objet d’un suivi régulier par un spécialiste afin de déceler des carences. Une approche différente du diabète gestationnel sera également nécessaire, de même qu’un bilan minutieux des troubles gastro-intestinaux en plus de conseils appropriés. Vous devez également savoir que la probabilité d’une césarienne est élevée après une chirurgie bariatrique.
RÉFÉRENCES :
- https://www.babycenter.com/0_seven-facts-about-pregnancy-after-weight-loss-surgery_1504874.bc?showAll=true
- Narayanan RP, SyedAA. Pregnancy Following Bariatric Surgery—Medical Complications and Management. OBES SURG (2016) 26:2523–2529
- Joël Schlatter. Oral Contraceptives after Bariatric Surgery. Obes Facts 2017;10:118–126
- Kominiarek MA. Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Semin Perinatol. 2011 December ; 35(6) : 356–361.
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Baria-E-057 Introduction à l’obésité
Comment définit-on l’obésité ?
Qu’elle soit considérée comme un facteur de risque d’autres maladies (Organisation mondiale de la santé) ou comme une maladie à part entière (World Obesity Federation), l’obésité est reconnue comme un problème de santé, tant pour les personnes qui en souffrent que pour la société. L’obésité se définit par un excès de masse graisseuse qui a un impact négatif sur la santé du patient, ainsi que sur sa vie sociale et sa psychologie.
En 2016, 39 % des adultes de 18 ans et plus étaient en surpoids et 13 % étaient obèses. Bientôt, 50 % des citoyens américains seront considérés comme obèses.
Indice de masse corporelle (IMC)
L’indice de masse corporelle (IMC) est un simple indicateur de rapport poids/taille, fréquemment utilisé pour classifier le surpoids et l’obésité chez l’adulte. Il se calcule en divisant le poids d’une personne en kilogrammes par le carré de sa taille en mètre (kg/m²). Il s’agit de la mesure la plus utile du surpoids et de l’obésité et se calcule de la même façon chez l’homme et la femme, quel que soit l’âge.
Une personne à l’IMC supérieur à 30 est considérée comme obèse. Plus l’IMC augmente, plus l’obésité est grave. Les personnes avec un IMC de plus de 35 et atteintes de pathologies liées à l’obésité, ou qui ont un IMC supérieur à 40 peuvent être candidates aux chirurgies de l’obésité.
Qu’est-ce qui mène à l’obésité ?
La prise de poids commence après une période de bilan énergétique positif, c’est-à-dire lorsque l’apport énergétique provenant des aliments est supérieur à l’énergie dépensée par le corps. En conséquence, la physiologie des tissus adipeux et des organes change, ainsi que la composition de la flore microbienne de l’intestin et la capacité à adapter la qualité et la quantité de nourriture ingérée. Tout cela rend la perte de poids de plus en plus difficile. De nombreuses recherches sont en cours pour nous aider à mieux comprendre tous les mécanismes sous-jacents.
On sait aujourd’hui que la seule façon saine et durable de perdre du poids est d’atteindre un bilan énergétique négatif, en consommant moins d’énergie alimentaire que le corps n’en dépense. Le corps puise alors son énergie dans ses réserves d’énergie ou dans sa masse graisseuse.
Face à l’obésité sévère, la chirurgie bariatrique peut être une solution. Elle est réservée dans les cas suivants :
- Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40
- Indice de masse corporelle (IMC) compris entre 35 et 40, avec pathologie(s) associée(s) telles que diabète de type 2, hypertension, apnée du sommeil, …
- Âge compris entre 18 et 60 ans
- Absence de contre-indication psychologique
- Absence de risque chirurgical spécifique
La chirurgie bariatrique ne sera envisagée qu’en cas d’échec d’un traitement médicamenteux de perte de poids spécialisé de plusieurs mois (associé à un suivi nutritionnel, à une activité physique et à un soutien psychologique). La décision d’opérer est le fruit de discussions entre le patient, le médecin traitant, le chirurgien, l’endocrinologue, le nutritionniste ainsi que le psychologue et le psychiatre.
Objectifs de la perte de poids
L’objectif du traitement de l’obésité est d’atteindre et de maintenir un poids normal. Vous aurez besoin de faire appel à une équipe de professionnels de la santé (composée d’un diététicien, d’un phsychologue ou d’un responsable spécialiste de l’obésité), pour vous aider à appréhender et à modifier vos habitudes alimentaires et vos activités.
La chirurgie de l’obésité ne garantit pas la perte d’un poids précis. La chirurgie est l’élément déclencheur de la perte de poids ; c’est le défi ultime que le patient doit relever pour atteindre ses objectifs en matière de perte de poids. Le succès dépend de la motivation personnelle et d’un véritable changement du comportement.
Risques et complications
Comme toute intervention chirurgicale importante, la chirurgie de l’obésité présente des risques. Les complications sont rares, mais peuvent s’aggraver en raison de l’obésité. Les pathologies telles que le diabète, l’hypertension et l’apnée du sommeil ont tendance à accroître le risque de complications. Une préparation complète du patient associée à un suivi approprié peuvent contribuer à réduire les risques. Toutefois, il est crucial que les candidats à l’intervention soient tout à fait conscients des risques éventuels, pour prendre une décision éclairée.
Bien évidemment, votre équipe chirurgicale chevronnée fera tout son possible pour éviter les complications. Si un problème se produit, votre équipe chirurgicale essayera de le résoudre rapidement.
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Baria-E-032 Le bilan pré-chirurgie
La chirurgie bariatrique requiert une préparation approfondie pour s’assurer que vous êtes prêt physiquement et mentalement pour le changement de mode de vie spectaculaire que vous vous apprêtez à vivre.
Pendant cette phase de préparation, vous rencontrerez plusieurs spécialistes qui évalueront différents aspects de votre santé. Il s’agit à la fois de confirmer que la chirurgie bariatrique est l’option qui vous correspond et, le cas échéant, de s’assurer que votre santé permet cette intervention.
Voici une liste de certains des bilans requis. Notez que chaque centre suivra son propre protocole.
- Bilan et consultation de pneumologie
Les maladies respiratoires sont courantes chez les personnes obèses, elles doivent donc faire l’objet d’un dépistage systématique. Plus l’IMC est élevé, plus elles sont courantes.
Les tests respiratoires examinent trois problèmes liés à l’obésité :
- Le syndrome de l’apnée du sommeil : les patients qui souffrent d’apnée du sommeil présentent un plus grand risque de complications liées à l’anesthésie. Vous devrez peut-être porter un appareil spécial la nuit
- Insuffisance respiratoire
- Asthme
La consultation de pneumologie permet de dépister ces trois problèmes grâce à :
- Un bilan des antécédents et un examen pulmonaire
- Une exploration fonctionnelle respiratoire (PFT) : un test respiratoire
- Une mesure de gaz sanguin : une mesure de la quantité d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang, par piqûre dans l’artère du poignet
- Une polysomnographie, qui dépiste le syndrome des apnées du sommeil
- Consultation et bilan cardiologique
La consultation cardiologique a deux objectifs :
- Évaluer ou détecter toute maladie associée à l’obésité : hypertension artérielle, maladies coronariennes (infarctus, angine de poitrine) et maladies vasculaires (lésions des vaisseaux du cou et des membres inférieurs)
- Guider l’anesthésiste pour évaluer les risques chirurgicaux
La consultation cardiologique implique :
- Un bilan des antécédents et un examen clinique
- Un électrocardiogramme
- Une échographie
- Un test d’ischémie est parfois effectué : il s’agit d’un dépistage non invasif des maladies coronariennes (infarctus et angine de poitrine) par le biais d’un test d’effort (à vélo ou sur un tapis de course) ou à l’aide d’une scintigraphie d’effort ou d’une échographie
- Consultation et bilan endocrinien
La consultation endocrinienne a quatre objectifs :
- Écarter l’hypothèse d’une cause hormonale de l’obésité qui doit être traitée avant d’envisager l’intervention
- Évaluer ou détecter un éventuel taux élevé de cholestérol dans le sang
- Évaluer ou détecter un éventuel diabète et adapter le traitement pour réduire les risques d’hyperglycémie périopératoire (la période autour du moment de l’intervention)
- Planifier un programme de surveillance et de traitement du diabète au-delà de l’opération chirurgicale. (Il sera nécessaire d’ajuster le traitement.)
- Bilan diététique
Avant la procédure, le diététicien/nutritionniste réalise :
- Un diagnostic alimentaire
- Une activité pédagogique adaptée à votre cas
Cela permet d’évaluer votre profil alimentaire, de vous aider à le corriger et à l’équilibrer, ainsi que de planifier les premières consultations préopératoires.
Plus précisément, cela permet de rechercher d’éventuels troubles alimentaires pour que vous puissiez être traité et modifier vos habitudes avant l’intervention. Ces étapes sont importantes pour la réussite de l’intervention chirurgicale.
Certains patients peuvent devoir perdre du poids avant l’opération afin de rendre l’intervention plus sûre et de faciliter la convalescence.
- Consultation et bilan psychologique
Le bilan psychologique :
- Évalue votre motivation, votre capacité à mettre en place les changements comportementaux nécessaires et votre aptitude à respecter le programme de suivi postopératoire à long terme.
- Identifie les contre-indications à l’opération, telles que les troubles alimentaires graves, qui peuvent avoir un impact dangereux sur la chirurgie bariatrique.
- Propose une prise en charge comportementale supplémentaire de tout trouble psychologique identifié avant l’opération. Une psychothérapie peut être prescrite avant et après l’intervention.
- Bilan digestif
Ce bilan technique essentiel vise à :
- Diagnostiquer et évaluer l’état de l’estomac par fibroscopie gastro-duodénale. Son objectif est de repérer la présence d’une hernie hiatale, de reflux acide et de ses conséquences, ou d’ulcères. Dans ce cas, une biopsie sera effectuée pour rechercher une bactérie nommée Helicobacter pylori, qui peut être responsable de cette maladie et devra être traitée avant l’opération.
- Diagnostiquer et évaluer l’état du foie, qui présente souvent un excès de graisse (analyse biologique, échographie).
- La consultation préanesthésique
Un examen médical minutieux est effectué par l’anesthésiste. Cet examen permet à votre équipe soignante de mieux comprendre qui vous êtes et quels sont vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Il détermine les médicaments que vous devez prendre, le cas échéant. Il s’agit également une obligation légale.
Vous devrez apporter les résultats de tous les bilans qui vous ont été prescrits.
L’anesthésiste examinera tous les résultats et décidera s’il existe des contre-indications à l’intervention et si elles sont temporaires ou permanentes.
Si le bilan est insuffisant, d’autres examens, comme un électrocardiogramme, des analyses de sang et d’urine et un examen dentaire, peuvent vous être prescrits. Vous devrez apporter les résultats de ces analyses à la clinique le jour de votre opération.
Durant cette consultation, le type d’anesthésie choisi en fonction de votre état de santé et de l’intervention chirurgicale vous sera expliqué. De plus, des techniques de gestion du stress comme l’hypnose et la relaxation pourront vous être proposées.
L’anesthésiste vous informera de la façon dont l’intervention et le suivi postopératoire seront menés (en ce qui concerne votre traitement personnel).
Vous serez également informé de la nécessité ou non d’une transfusion sanguine.
N’hésitez pas à poser toutes vos questions à votre anesthésiste.
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Baria-E-028 Mon hospitalisation
Protocole d’hospitalisation à développer par l’hôpital
Au cours des mois importants qui précèdent votre opération, il est impératif de comprendre les conséquences de la chirurgie bariatrique sur votre santé et votre qualité de vie, et de savoir comment vous y préparer au mieux. Jour après jour, vous pouvez rassembler des informations sur la préparation de votre corps à la chirurgie et la modification progressive de vos habitudes alimentaires et d’exercice physique.
Maela vous aidera à vous préparer à votre hospitalisation et vous fournira les informations nécessaires avant l’opération.
Si vous ne vous engagez pas pleinement à suivre les instructions de votre équipe soignante et à changer vos habitudes alimentaires et d’exercice physique, votre opération ne sera peut-être pas associée à une perte de poids. Lorsque vous vous sentez prêt pour la chirurgie, vous devez adopter un mode de vie plus sain, avec une alimentation plus saine, une plus grande activité et une réduction de l’alcool et du tabac. (Lorsque l’intervention approche, vous devez arrêter complètement de boire de l’alcool et de fumer.) Cela vous préparera non seulement à une opération et à une convalescence réussies, mais ce sera aussi le début d’un tout nouveau mode de vie plus sain.
Voici quelques affaires que vous devez envisager de mettre dans votre valise pour faciliter votre séjour à l’hôpital :
- Documents administratifs : carte d’assuré, attestation d’assurance, formulaire de procuration rempli, carte d’identité
- Liste des allergies
- Numéros de téléphone : médecins, famille et amis que vous devrez peut-être contacter et un numéro d’urgence
- Médicaments : apportez tous les médicaments que vous prenez ainsi que leur emballage, la liste de vos médicaments et vos ordonnances (dose et fréquence d’administration)
- Produits de toilette : savon, shampooing, déodorant, brosse à dents, dentifrice, peigne/brosse, kit de rasage
- Vêtements et sous-vêtements : vêtements amples, tels que des pantalons de survêtement et des t-shirts, des pyjamas, une robe de chambre et des chaussons
- Lunettes (pas de lentilles de contact)
- Tout dispositif d’assistance que vous utilisez (par ex. : déambulateur, canne)
- Prothèses, dentiers ou appareils auditifs
Apportez uniquement les objets qui sont absolument nécessaires. Laissez vos objets de valeur et vos objets personnels, tels que bijoux, grosses sommes en espèces ou cartes bancaires chez vous. Prenez seulement une petite somme en espèces pour acheter des magazines, obtenir l’accès à la télévision, etc. L’hôpital n’est pas responsable de la perte ou du vol d’objets personnels.
Votre hôpital vous donnera des conseils supplémentaires concernant votre hospitalisation.
Nouvelle santé pour une nouvelle vie
Durant les six premiers mois qui suivent l’opération, il sera très important de suivre à la lettre les instructions de votre équipe soignante. Votre équipe soignante vous prescrira un protocole nutritionnel postopératoire, des compléments de vitamines et de minéraux et un programme d’activité physique. Vous devrez également vous rendre à plusieurs consultations de suivi avec vos spécialistes soignants. Maela vous rappellera tout ce que vous avez besoin de savoir pendant votre suivi à court terme.
Prenez contact avec votre équipe soignante
En cas de doute sur la façon de suivre les instructions post-chirurgicales, n’hésitez pas à contacter votre équipe soignante. Si vous avez besoin de soutien psychologique ou d’entraide, n’hésitez pas à joindre les personnes concernées. Pour de plus amples informations, veuillez contacter votre centre chirurgical. Pendant la phase de suivi à court terme, Maela vous demandera de remplir des questionnaires qui aideront votre équipe soignante à mieux vous aider.
Si vous avez perdu beaucoup de poids après une opération de chirurgie bariatrique, un excès de peau sur certaines parties de votre corps est possible. Certains patients opérés optent pour la chirurgie réparatrice pour retirer cet excès de peau.
Les chirurgiens plasticiens utilisent des techniques de remodelage comme l’abdominoplastie et le lifting corporel pour retirer les excédents de peau post-bariatriques. Ces opérations se sont révélées efficaces pour affiner le corps des patients et les aider à profiter au maximum de leurs activités quotidiennes.
Afin d’être aptes à la chirurgie plastique post-bariatrique, les patients doivent remplir certaines conditions de santé préalables. Demandez à votre médecin traitant si vous pouvez bénéficier de ce traitement. Dans le cas contraire, tentez de comprendre ce que vous pouvez faire pour améliorer votre état de santé afin de remplir les conditions requises.
Conditions requises pour la chirurgie réparatrice
- Un bon état de santé général
- Au moins un an et demi à deux ans après l’opération de chirurgie bariatrique
La perte de poids s’est achevée depuis au moins 6 mois
- IMC inférieur ou égal à 25, pour de meilleurs résultats à court, moyen et long terme
- Aucune carence en vitamines ou en minéraux
- Le tabac est interdit pour une meilleure cicatrisation des tissus cicatriciels
- Pas de grossesse en cours et pas de grossesse prévue durant les deux à trois années qui suivent
- Alimentation stable et exercice régulier
- Attentes réalistes
Interventions à envisager
Selon le poids que vous avez perdu et l’emplacement de votre excès de peau, vous pouvez envisager une ou plusieurs des interventions de chirurgie réparatrice post-bariatrique suivantes :
- Lifting du ventre (abdominoplastie) : le lifting du ventre est une opération de chirurgie réparatrice post-bariatrique efficace qui permet non seulement de retirer l’excédent de peau, mais aussi de resserrer les muscles abdominaux, pour ainsi obtenir une taille plus fine et un ventre plus plat. Il faut savoir que l’abdominoplastie laissera une cicatrice longue sur la partie inférieure de votre abdomen.
- Lifting du bras (brachioplastie) : le lifting du bras commence par une incision le long de la partie inférieure du haut du bras. L’excès de peau est alors retiré pour créer une apparence plus tendue et plus ferme. Cela implique une cicatrice longue et visible du haut vers le bas de votre bras.
- Lifting des fesses (lifting brésilien des fesses) : le fessier est l’une des zones qui nécessite le plus souvent un remodelage corporel après une perte de poids. Un chirurgien plasticien peut relever et remodeler cette partie du corps pour créer des contours plus lisses et plus fermes.
- Lifting de la poitrine : puisque les seins sont composés principalement de tissus graisseux, leur apparence peut être fortement affectée par une perte de poids. L’augmentation mammaire et le lifting de la poitrine sont deux interventions de remodelage du corps qui restaurent le volume naturel de la poitrine et remontent le buste après une perte de poids.
- Lifting des cuisses (cruroplastie) : de nombreuses personnes ont un excès de peau sur les cuisses après une opération de chirurgie bariatrique. Un lifting des cuisses peut y remédier. Il existe différents types de lifting des cuisses. La différence entre ces interventions correspond au type d’incision effectuée par le chirurgien :
- Lifting vertical de la cuisse : l’incision commence au niveau de l’aine et s’étend jusqu’à l’intérieur du genou. Un lambeau de peau est retiré de la partie intérieure de la cuisse. Les cicatrices peuvent rester visibles.
- Lifting de la face interne des cuisses : il s’agit du lifting des cuisses le plus répandu. Ce type de chirurgie est parfaitement adapté aux personnes présentant un excès modéré de graisse et de peau à l’intérieur des cuisses. L’incision est effectuée à l’intérieur du pli de l’aine et la peau est relevée et tendue.
- Lifting externe de la cuisse : une incision est effectuée de la hanche jusqu’à l’aine.
- Lifting latéral de la cuisse : il s’agit d’un nouveau type de lifting de la cuisse qui remodèle l’arrière, l’avant, l’extérieur et l’intérieur de la cuisse. L’incision est effectuée au-dessus des fesses et s’étend jusqu’au pli de l’aine. Cette opération est habituellement réservée aux individus ayant une importante quantité de peau et de graisse à retirer de cette zone.
De nombreuses personnes veulent savoir si leur complémentaire santé ou la sécurité sociale couvre les frais de leurs interventions de chirurgie réparatrice. Certaines interventions sont couvertes et d’autres non. Cette prise en charge dépend notamment de l’importance de l’excédent de peau et se définit avec des critéres précis.