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Face à l’obésité sévère, la chirurgie bariatrique peut être une solution. Elle est réservée dans les cas suivants :

• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40
• Indice de masse corporelle (IMC) compris entre 35 et 40, avec pathologie(s) associée(s) telles que diabète de type 2, hypertension, apnée du sommeil, …
• Âge compris entre 18 et 60 ans
• Absence de contre-indication psychologique
• Absence de risque chirurgical spécifique

La chirurgie bariatrique ne sera envisagée qu’en cas d’échec d’un traitement médicamenteux de perte de poids spécialisé de plusieurs mois (associé à un suivi nutritionnel, à une activité physique et à un soutien psychologique). La décision d’opérer est le fruit de discussions entre le patient, le médecin traitant, le chirurgien, l’endocrinologue, le nutritionniste ainsi que le psychologue et le psychiatre.

Objectifs de la perte de poids

L’objectif du traitement de l’obésité est d’atteindre et de maintenir un poids normal. Vous aurez besoin de faire appel à une équipe de professionnels de la santé (composée d’un diététicien, d’un phsychologue ou d’un responsable spécialiste de l’obésité), pour vous aider à appréhender et à modifier vos habitudes alimentaires et vos activités.

La chirurgie de l’obésité ne garantit pas la perte d’un poids précis. La chirurgie est l’élément déclencheur de la perte de poids ; c’est le défi ultime que le patient doit relever pour atteindre ses objectifs en matière de perte de poids. Le succès dépend de la motivation personnelle et d’un véritable changement du comportement.

Risques et complications

Comme toute intervention chirurgicale importante, la chirurgie de l’obésité présente des risques. Les complications sont rares, mais peuvent s’aggraver en raison de l’obésité. Les pathologies telles que le diabète, l’hypertension et l’apnée du sommeil ont tendance à accroître le risque de complications. Une préparation complète du patient associée à un suivi approprié peuvent contribuer à réduire les risques. Toutefois, il est crucial que les candidats à l’intervention soient tout à fait conscients des risques éventuels, pour prendre une décision éclairée.

Bien évidemment, votre équipe chirurgicale chevronnée fera tout son possible pour éviter les complications. Si un problème se produit, votre équipe chirurgicale essayera de le résoudre rapidement.

Le principe

La pose d’un anneau gastrique est une intervention chirurgicale restrictive, visant à réduire la taille de l’estomac, sans couper ni agrafer. L’objectif est de ralentir et de limiter la quantité d’aliments qui peut être consommée pour accélérer la sensation de satiété et la rendre plus durable, ce qui favorise la perte de poids.

Les caractéristiques

Seule technique ajustable : l’anneau est relié par un petit tube à un boitier de contrôle placé sous la peau. Cet anneau peut être serré ou desserré en injectant un liquide dans le boitier, à travers la peau. Un contrôle radiologique est nécessaire lors du suivi.

L’anneau peut être retiré au cours d’une nouvelle intervention en cas de complication, d’inefficacité ou sur demande du patient.

La perte de poids attendue

De l’ordre de 40 à 60% de l’excès de poids, ce qui correspond à une perte de poids d’environ 20 à 30 kg (pour une personne de taille moyenne ~1,70m avec un IMC égal à 40)
En cas de retrait de l’anneau, une reprise de poids est habituelle.

La chirurgie

La durée moyenne de l’intervention est de 1 heure, en l’absence de complication au cours de l’intervention, et la durée moyenne de l’hospitalisation est de 2 à 3 jours.

La mortalité liée à l’intervention est de 0,1%

 Principaux risques de complications

Des complications mécaniques peuvent survenir après l’intervention, même après plusieurs années :

• Problèmes liés au boitier : infections, déplacement du boitier sous la peau, douleurs au niveau de l’emplacement du boitier, rupture du tube reliant le boitier et l’anneau
• Glissement de l’anneau et dilatation de la poche au-dessus de l’anneau pouvant entraîner des vomissements importants voire l’impossibilité de s’alimenter
• Troubles de l’œsophage (reflux, œsophagite, troubles moteurs)
• Lésions de l’estomac provoquées par l’anneau (érosion de l’estomac, migration de l’anneau)

Une nouvelle intervention peut s’avérer nécessaire pour retirer l’anneau ou pour réaliser une autre technique de chirurgie de l’obésité.

Si vous avez perdu beaucoup de poids après une opération de chirurgie bariatrique, un excès de peau sur certaines parties de votre corps est possible. Certains patients opérés optent pour la chirurgie réparatrice pour retirer cet excès de peau.

Les chirurgiens plasticiens utilisent des techniques de remodelage comme l’abdominoplastie et le lifting corporel pour retirer les excédents de peau post-bariatriques. Ces opérations se sont révélées efficaces pour affiner le corps des patients et les aider à profiter au maximum de leurs activités quotidiennes.

Afin d’être aptes à la chirurgie plastique post-bariatrique, les patients doivent remplir certaines conditions de santé préalables. Demandez à votre médecin traitant si vous pouvez bénéficier de ce traitement. Dans le cas contraire, tentez de comprendre ce que vous pouvez faire pour améliorer votre état de santé afin de remplir les conditions requises.

Conditions requises pour la chirurgie réparatrice

• Un bon état de santé général
• Au moins un an et demi à deux ans après l’opération de chirurgie bariatrique

La perte de poids s’est achevée depuis au moins 6 mois

• IMC inférieur ou égal à 25, pour de meilleurs résultats à court, moyen et long terme
• Aucune carence en vitamines ou en minéraux
• Le tabac est interdit pour une meilleure cicatrisation des tissus cicatriciels
• Pas de grossesse en cours et pas de grossesse prévue durant les deux à trois années qui suivent
• Alimentation stable et exercice régulier
• Attentes réalistes

Interventions à envisager

Selon le poids que vous avez perdu et l’emplacement de votre excès de peau, vous pouvez envisager une ou plusieurs des interventions de chirurgie réparatrice post-bariatrique suivantes :

• Lifting du ventre (abdominoplastie) : le lifting du ventre est une opération de chirurgie réparatrice post-bariatrique efficace qui permet non seulement de retirer l’excédent de peau, mais aussi de resserrer les muscles abdominaux, pour ainsi obtenir une taille plus fine et un ventre plus plat. Il faut savoir que l’abdominoplastie laissera une cicatrice longue sur la partie inférieure de votre abdomen.
• Lifting du bras (brachioplastie) : le lifting du bras commence par une incision le long de la partie inférieure du haut du bras. L’excès de peau est alors retiré pour créer une apparence plus tendue et plus ferme. Cela implique une cicatrice longue et visible du haut vers le bas de votre bras.
• Lifting des fesses (lifting brésilien des fesses) : le fessier est l’une des zones qui nécessite le plus souvent un remodelage corporel après une perte de poids. Un chirurgien plasticien peut relever et remodeler cette partie du corps pour créer des contours plus lisses et plus fermes.
• Lifting de la poitrine : puisque les seins sont composés principalement de tissus graisseux, leur apparence peut être fortement affectée par une perte de poids. L’augmentation mammaire et le lifting de la poitrine sont deux interventions de remodelage du corps qui restaurent le volume naturel de la poitrine et remontent le buste après une perte de poids.
• Lifting des cuisses (cruroplastie) : de nombreuses personnes ont un excès de peau sur les cuisses après une opération de chirurgie bariatrique. Un lifting des cuisses peut y remédier. Il existe différents types de lifting des cuisses. La différence entre ces interventions correspond au type d’incision effectuée par le chirurgien :
  • Lifting vertical de la cuisse : l’incision commence au niveau de l’aine et s’étend jusqu’à l’intérieur du genou. Un lambeau de peau est retiré de la partie intérieure de la cuisse. Les cicatrices peuvent rester visibles.
  • Lifting de la face interne des cuisses : il s’agit du lifting des cuisses le plus répandu. Ce type de chirurgie est parfaitement adapté aux personnes présentant un excès modéré de graisse et de peau à l’intérieur des cuisses. L’incision est effectuée à l’intérieur du pli de l’aine et la peau est relevée et tendue.
  • Lifting externe de la cuisse : une incision est effectuée de la hanche jusqu’à l’aine.
  • Lifting latéral de la cuisse : il s’agit d’un nouveau type de lifting de la cuisse qui remodèle l’arrière, l’avant, l’extérieur et l’intérieur de la cuisse. L’incision est effectuée au-dessus des fesses et s’étend jusqu’au pli de l’aine. Cette opération est habituellement réservée aux individus ayant une importante quantité de peau et de graisse à retirer de cette zone.

De nombreuses personnes veulent savoir si leur complémentaire santé ou la sécurité sociale couvre les frais de leurs interventions de chirurgie réparatrice. Certaines interventions sont couvertes et d’autres non. Cette prise en charge dépend notamment de l’importance de l’excédent de peau et se définit avec des critéres précis.

Vous ressentirez peut-être une douleur à l’endroit de l’incision ou par la position prise durant l’intervention. Certains patients peuvent également ressentir une douleur au niveau du cou et des épaules suite à la coelioscopie. Votre équipe soignante accorde beaucoup d’importance à votre confort.

Bien qu’une intervention génère toujours une certaine gêne, il est nécessaire de contrôler votre douleur pour votre rétablissement. Lorsque l’on se sent bien, certaines activités sont plus faciles, telles que la marche, la respiration profonde et l’expectoration, qui sont essentielles à un rétablissement rapide.

Voici des conseils qui vous aideront à vous sentir mieux

• Si vous ressentez une douleur, en particulier si elle vous empêche de bouger, de prendre des respirations profondes ou, plus généralement, de vous sentir bien, parlez-en à vos infirmiers et vos médecins
• Tout le monde est différent, alors dites à vos infirmiers comment vous vous sentez. Cela leur permettra de vous aider
• Anticipez la douleur : si vous vous sentez bien en position allongée, vous avez peut-être toujours besoin d’un antidouleur pour vous lever et marcher
• Gardez une longueur d’avance sur la douleur. N’attendez pas que la douleur soit maximale. L’antidouleur fonctionne de manière optimale lorsqu’il est utilisé en prévention
• Le risque de devenir dépendant des médicaments antidouleur est très faible lorsqu’ils sont utilisés à des fins médicales précises, comme la chirurgie

 

 

Le principe

Technique restrictive et mal-absorptive qui permet de diminuer à la fois la qualité d’aliments ingérés (la taille de l’estomac est réduite à une petite poche) et l’assimilation de ces aliments par l’organisme, grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé). Les aliments vont directement dans la partie moyenne de l’intestin grêle et sont donc assimilés en moindre quantités.

La perte de poids attendue

De l’ordre de 70 à 75% de l’excès de poids, ce qui correspond à une perte de poids d’environ 35 à 40 kg (pour une personne de taille moyenne ~1,70m avec un IMC égal à 40)

La chirurgie

La durée moyenne de l’intervention est de 1h30 à 3h, en l’absence de complication au cours de l’intervention, et la durée moyenne de l’hospitalisation est de 4 à 8 jours.

La mortalité liée à l’intervention est de 0,5%.

 Principaux risques de complications

• Complications chirurgicales : ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de la jonction entre l’estomac et l’intestin, hémorragies, occlusion de l’intestin
• Carences nutritionnelles
• Complications fonctionnelles : hypoglycémie après le repas, dumping syndrome (sensation de malaise avec palpitations, mal de tête, nausée, diarrhée qui peut survenir juste après un repas – ce syndrome est dû à l’arrivée massive et rapide dans l’intestin d’aliments très riches en graisses ou en sucres), constipation

L’intervention

Le bypass gastrique en oméga, ou mini-bypass, est une alternative plus simple à l’intervention Roux-en-Y et se compose de deux étapes : réduction de l’estomac et formation d’une boucle de l’intestin grêle connectée à la plus petite poche.

• La partie restante de l’estomac est détachée sur toute la longueur de l’estomac, ne laissant qu’un long tube étroit
• Une boucle d’intestin grêle est remontée et attachée au tube stomacal. Ce procédé court-circuite la partie supérieure de l’intestin, tout en permettant le drainage des sucs gastriques qui proviennent de la partie détachée de l’estomac

Avantages et inconvénients

Le bypass gastrique en oméga est relativement rapide et simple à pratiquer. Il favorise la perte de poids de plusieurs manières :

• Le mini-estomac formé par l’intervention peut contenir beaucoup moins d’aliments, la sensation de satiété est donc plus rapide
• Le corps absorbe moins de calories, car les aliments ne passent plus par le duodénum ni le jéjunum
• L’intervention modifie les taux d’hormones qui régulent l’appétit, qui va baisser

Il n’y a pas de données spécifiques sur le nombre d’interventions de ce type pratiquées par an.

Bypass gastrique en oméga, en bref

• Intervention très similaire au bypass gastrique Roux-en-Y
• La perte de poids et les bénéfices pour la santé que l’on obtient sont essentiellement les mêmes que pour le bypass gastrique Roux-en-Y
• Peut entraîner davantage de reflux que le bypass gastrique
• Si le reflux pose problème, peut être converti en bypass gastrique standard
• Les effets à long terme d’un apport de bile dans l’estomac sont inconnus
• Il n’y a pas autant de données sur les résultats à long terme et l’impact sur les conditions liées à l’obésité que pour le bypass gastrique standard, la gastrectomie longitudinale et l’anneau gastrique.
• Jusqu’à 88 % de rémission du diabète
• Besoins en vitamines : multivitamine + vitamine B12 + vitamine D

Risques et complications à court terme

Risque	À court terme	À long terme
Glissement de l’anneau, érosion, dégonflement, détachement du cathéter
Hémorragie	X	X
Caillots de sang	X	X
Syndrome de dumping gastrique	X	X
Fuite	X	X
Hernie	X	X
Perforation de l’estomac ou de l’intestin, voire lésion à d’autres organes	X	X
Obstruction de la poche/de l’anastomose ou obstruction intestinale	X	X
Carence en vitamines, calcium ou fer	X	X
Problèmes pulmonaires et/ou cardiaques	X	X
Cicatrisation de la peau	X	X
Sténose	X	X
Reflux gastro-œsophagien	X	X
Obstruction de l’intestin grêle	X	X
Vomissements	X	X
Diarrhées	X
Constipation	X

Le principe

Technique restrictive qui consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (ghréline). L’estomac est réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans l’intestin. En outre, l’appétit est diminué. Cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments.

La perte de poids attendue

De l’ordre de 45 à 65% de l’excès de poids après 2 ans, ce qui correspond à une perte de poids d’environ 25 à 35 kg (pour une personne de taille moyenne ~1,70m avec un IMC égal à 40)

La chirurgie

La durée moyenne de l’intervention est de 2 heures, en l’absence de complication au cours de l’intervention, et la durée moyenne de l’hospitalisation est de 3 à 8 jours.

La mortalité liée à l’intervention est estimée à 0,2%.

 Principaux risques de complications

• Ulcères, fuites ou rétrécissement au niveau de l’estomac restant
• Hémorragies postopératoires précoces
• Carences nutritionnelles possibles (à surveiller)
• Reflux gastro-œsophagien (remontées acides et alimentaires dans l’œsophage) et inflammation de l’œsophage
• Dilatation de l’estomac

La chirurgie de l’obésité peut altérer la capacité de votre organisme à absorber les vitamines, les minéraux et les nutriments. De plus, les petites quantités de nourriture que vous mangerez vous apporteront une quantité bien inférieure de ces éléments qu’avant la chirurgie. Les carences en vitamines et minéraux peuvent avoir de graves conséquences médicales. Pour cela, il est essentiel de prendre des compléments à base de multivitamines et de minéraux quotidiennement pendant le reste de votre vie. Votre équipe de soins vous prescrira des compléments adaptés à vos besoins.

Dans le cadre de votre suivi continu, votre médecin réalisera des analyses de sang régulières, afin de déceler toute carence nutritionnelle. Voici quelques exemples des carences en vitamines et minéraux les plus courantes. Tout oubli de ces compléments implique un risque plus élevé de développer certains des symptômes qui en découlent.

Fer

Il s’agit de l’une des carences les plus courantes. On trouve du fer dans les viandes rouges et en petite quantité dans d’autres aliments, comme les œufs, les haricots, les noix et les abricots.

Exemples de symptômes de la carence en fer :

• Fatigue
• Irritabilité
• Anémie : des analyses sanguines peuvent détecter des signes d’avertissement précoces, car les niveaux de fer stockés dans l’organisme (concentration de ferritine) peuvent être mesurés

Lorsque l’anémie ferriprive s’aggrave, des anomalies surviennent au niveau de la structure et de la fonction de la langue, des ongles, de la bouche et de l’estomac. La peau peut sembler pâle, et l’intérieur des paupières inférieures peut sembler rose au lieu de rouge. Les ongles s’affinent et deviennent plats, jusqu’à présenter une forme de cuillère. Des sensations de brûlure peuvent survenir au niveau de la langue et/ou celle-ci peut sembler rouge, lisse et cireuse. Des cas extrêmes d’anémie non traitée peuvent même entraîner une insuffisance cardiaque à terme.

Vitamine B1

La vitamine B1 est un nutriment très important après une chirurgie de l’obésité. Son rôle est de favoriser le métabolisme oxydatif du glucose ; en d’autres termes, de créer de l’énergie à partir du glucose.

Une carence supplémentaire en vitamine B1 peut apparaître lorsqu’un patient vomit ou pendant une perfusion de glucose, ce qui entraîne une insuffisance de glucose dans le système nerveux. Dans ces circonstances, les symptômes neurologiques peuvent être graves au point d’entraîner des séquelles ; une affection causée par une maladie ou une lésion antérieure. Si les vomissements persistent pendant plus de 12 heures, appelez votre médecin.

Vitamine D

La carence en vitamine D est très courante avant la chirurgie et augmente généralement après tout type de chirurgie de l’obésité. Cette carence compromet la santé des os. Elle est de plus en plus reconnue comme responsable du dysfonctionnement musculaire. Une carence en vitamine D peut entraîner une diminution de la densité osseuse (ostéopénie et ostéoporose) et parfois, entraîner des fractures. Parmi les autres conséquences d’une carence en vitamine D, on retrouve la faiblesse musculaire et la fatigue, qui peuvent entraîner des chutes chez les personnes âgées.

 Vitamine B12 (ou cobalamine)

Les carences graves en vitamine B12 peuvent entraîner des troubles neurologiques allant des troubles cognitifs et de la dépression, à l’incontinence et aux polyneuropathies. Lorsque de telles carences surviennent, elles ne peuvent pas toujours être inversées par une consommation de vitamine B12 supplémentaire. Il est important de surveiller régulièrement le niveau de vitamine B12 dans le sang et de prévenir les carences.

Exemple de symptômes de carence en vitamine B12 : l’engourdissement, les fourmillements, et les sensations de brûlure au niveau des pieds, ainsi qu’une raideur et une faiblesse générale au niveau des jambes. L’anémie survient fréquemment, et les signes précoces peuvent être détectés grâce à des analyses sanguines. Les symptômes de carences peuvent apparaître au bout de 5 ou 6 ans, lorsque les sources naturelles de vitamines sont limitées.

Calcium

Le calcium est essentiel au bon fonctionnement de nombreux organes. La conséquence la plus importante de la carence en calcium est son impact sur la santé osseuse (ostéoporose, réduction de la densité osseuse et parfois, fractures osseuses). Un apport de calcium quotidien compris entre 1 000 et 1 500 mg est nécessaire.

Les crampes ou tétanie : des taux extrêmement faibles de calcium dans le sang peuvent augmenter l’irritabilité des fibres nerveuses et des centres nerveux, ce qui entraîne des spasmes musculaires, tels que des crampes dans les jambes. C’est ce que l’on appelle la tétanie.

Vitamine B9 (ou acide folique)

L’acide folique (vitamine B9) est important pour la formation de globules rouges et pour une croissance et un fonctionnement cellulaire sain. La quantité quotidienne recommandée pour les adultes est de 0,4 mg. Les

Les symptômes de carence en acide folique sont souvent subtils :

• Fatigue
• Présence de cheveux blancs
• Aphtes buccaux
• Gonflement de la langue
• Problèmes de croissance

Magnésium

Le magnésium est un minéral qui permet de :

• Conserver une fonction nerveuse et musculaire normale
• Garantir un système immunitaire sain
• Maintenir un rythme cardiaque stable
• Conserver des os solides
• Réguler la glycémie et favoriser la production d’énergie et de protéines

Une carence en magnésium provoque des symptômes négatifs notables, tels que des douleurs ou des spasmes musculaires, une mauvaise digestion, de l’anxiété et des troubles du sommeil.

Votre médecin demandera la vérification régulière de vos taux de vitamines et de minéraux. En cas de doute concernant vos besoins en vitamines et minéraux, les symptômes de carence et les analyses sanguines, n’hésitez pas à contacter votre équipe de soins.